国家医保局：持续推动 AI、大数据等技术应用于医保领域

8 月 4 日消息，据科技日报今日报道，国家医保局在 8 月 1 日召开了 2025 全国智慧医保大赛新闻发布会，展望了医保的未来应用领域。

据国家医保局副局长黄华波介绍，本次大赛所用的数据源于长三角三省一市，数据在应用前皆经过脱敏，建立全封闭的可信空间。

目前医保信息数据涵盖了全国 13.3 亿参保人、5000 万家用人单位、114 万家医院药店、1.79 万家药耗企业、37.6 万个药品耗材的医保相关信息，支撑着全国每年约 3 万亿元、100 亿人次医保费用的收入、支出和实时结算。

国家医保局大数据中心主任付超奇表示，这些数据是全国质量最好、覆盖面最广、标准最统一的行业数据之一，与经济社会发展高度同构。

同时黄华波表示，本次全国智慧医保大赛采用“不设赛道、只分领域”的开放模式，比赛内容覆盖医疗健康、创新药物研发、金融保险、政务服务、学术研究等十多个领域。

在大赛中，参赛者获得的是患者真实就医、结算、基金运行、药品耗材使用等真实数据，而不是虚拟的理想化场景，参赛方案必须考虑区域协同、政策适配、资源优化、流动人口服务等现实挑战，这为方案的可行性、实用性打下基础。

这种打破孤岛的探索使融合分析成为可能，为 AI、大数据分析、隐私计算、区块链等前沿技术的创新应用提供了更全面的“演练场”。

从报道获悉，国家医保局已在持续推动 AI、大数据等技术在医保领域的应用，推动基金监管从“人海战术”向“智能精准”转变。例如“异常住院”“医保药品倒卖”“重点药品监测”等大数据分析模型能够精准锁定违法违规行为；医保、卫健、药监等部门共享定点医药机构违规人员的“驾照式记分”，形成了监管合力。